Home
Verzekeringen
Verzekeringen algemeen
Schadeverzekeringen
Levensverzekeringen
Ongevallenverzekeringen
Bootverzekeringen
Zorgverzekeringen
Bedrijfsverzekeringen
ZZP verzekeringen
Wijziging doorgeven
Hypotheken
RegioBank
Schade melden
Over ons
Wie zijn wij
Dienstenwijzer
Kennisblog
Aanmelden nieuwsbrief
Vacatures
Privacy verklaring
Blog
Ondernemen Met Personeel
Online schade melden
Home
Verzekeringen
Schade melden
Online schade melden
Schadeformulier
U heeft schade gehad? U kunt uw schade via dit formulier eenvoudig en 24 uur per dag invullen. Uw melding wordt met voorrang verwerkt ten opzichte van meldingen die we op andere wijze ontvangen.
Soort verzekering
*
Aansprakelijkheid
Inboedel
Woonhuis
Glas
Kostbaarheden
Motorrijtuigen
Caravan
Pleziervaartuig
Reis
Overige
Polisnummer
*
Verzekeringnemer
Uw naam
*
Voornaam
Achternaam
Uw adresgegevens
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
E-mailadres
*
Telefoon privé
*
Telefoon werk
*
Giro- of bankrekening
*
Is er recht op aftrek BTW?
*
Nee
Ja
Schademelding
Is deze schade al gemeld?
*
Nee
Ja
Wanneer heeft u de schade gemeld?
*
Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ
Bij wie heeft u de schade gemeld?
*
Elders lopende verzekeringen
Bent u elders tegen deze schade verzekerd?
*
Nee
Ja
Verzekerd bedrag
*
Maatschappij
*
Polisnummer
*
Toedracht
Schadedatum
*
Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ
Tijd
:
UU
MM
Is de schade bij u thuis gebeurt of elders?
*
Thuis
Elders
Adres van de schade
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Afghanistan
Aland-eilanden
Albanië
Algerije
Amerikaans Samoa
Amerikaanse Maagdeneilanden
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua en Barbuda
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius en Saba
Bosnië en Herzegovina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
Brits-Indisch oceaan gebied
Britse Maagdeneilanden
Brunei Darussalam
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal-Afrikaanse Republiek
Chili
China
Cocoseilanden
Colombia
Comoren
Congo, Democratische Republiek
Congo, Republiek
Cook eilanden
Costa Rica
Cuba
Curaçao
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
Faeröer
Falkland eilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frans Guyana
Frans-Polynesië
Franse zuidelijke gebieden
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard en McDonaldeilanden
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
Ierland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jersey
Jordanië
Kaaimaneilanden
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kersteiland
Kirgizië
Kiribati
Kleine eilanden van de Verenigde Staten
Koeweit
Kroatië
Lao Democratische Volksrepubliek
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macau
Macedonië
Madagaskar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Man
Marokko
Marshalleilanden
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nederland
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord-Korea
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Norfolk eiland
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Palestina, Staat
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Rusland
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre en Miquelon
Saint Vincent en de Grenadines
Salomonseilanden
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Helena
Sint Maarten
Sint Maarten
Slovenië
Slowakije
Soedan
Somalië
Spanje
Sri Lanka
Suriname
Svalbard en Jan Mayen eilanden
Swaziland
Syrië
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caicoseilanden
Tuvalu
Uruguay
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Vietnam
Wallis en Futuna
Westelijke Sahara
Wit-Rusland
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Zuid Soedan
Zuid-Afrika
Zuid-Geogië
Zuid-Korea
Zweden
Zwitserland
Land
Zijn er sporen van braak?
Nee
Ja
Oorzaak van de schade en omschrijving van de toedracht
*
Gegevens beschadigde en/of vermiste voorwerpen
*
Vermeld u aub het merk en type, naam, bouwjaar, aankoopdatum, aankoopbedrag en een schatting van de schade.
Type glas
*
Enkel
Dubbel
Speciaal glas
Anders
Afmetingen (lengte x breedte)
*
Huidige staat
*
Gebroken
Beschadigd
Wat is de oorzaak van de glasschade
*
Is het pand bewoond?
*
Ja
Nee
Herstel
Is de schade herstelbaar?
*
Ja
Nee
Voor welk bedrag?
*
Gegevens van wie de reparatie uitvoert: naam, adres en telefoon
*
Waar en wanneer kan de schade worden opgenomen?
Is de reparatie reeds uitgevoerd?
*
Nee
Ja
Voor welk bedrag?
Door wie werd de schade veroorzaakt?
Wie is de veroorzaker van de schade?
Door mijzelf
Door iemand anders
Naam veroorzaker
*
Voornaam
Achternaam
Adresgegevens veroorzaker
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
In welke relatie staat deze persoon tot u?
*
familie, buren, dienstverband o.i.d.
Zijn er mede-schuldigen?
Nee
Ja
Geef van elk van hen de naam, het adres en hun geboortedatum
*
Aangifte
Bij welke instantie heeft u aangifte gedaan?
*
Niet van toepassing
Gemeentepolitie
Rijkspolitie
Militaire politie
Plaats van het bureau
*
Datum van uw aangifte
*
Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ
Getuigen
Zijn er getuigen?
Ja
Nee
Eerste getuige
Naam eerste getuige
Voornaam
Achternaam
Adres eerste getuige
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Afghanistan
Aland-eilanden
Albanië
Algerije
Amerikaans Samoa
Amerikaanse Maagdeneilanden
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua en Barbuda
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius en Saba
Bosnië en Herzegovina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
Brits-Indisch oceaan gebied
Britse Maagdeneilanden
Brunei Darussalam
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal-Afrikaanse Republiek
Chili
China
Cocoseilanden
Colombia
Comoren
Congo, Democratische Republiek
Congo, Republiek
Cook eilanden
Costa Rica
Cuba
Curaçao
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
Faeröer
Falkland eilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frans Guyana
Frans-Polynesië
Franse zuidelijke gebieden
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard en McDonaldeilanden
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
Ierland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jersey
Jordanië
Kaaimaneilanden
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kersteiland
Kirgizië
Kiribati
Kleine eilanden van de Verenigde Staten
Koeweit
Kroatië
Lao Democratische Volksrepubliek
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macau
Macedonië
Madagaskar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Man
Marokko
Marshalleilanden
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nederland
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord-Korea
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Norfolk eiland
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Palestina, Staat
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Rusland
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre en Miquelon
Saint Vincent en de Grenadines
Salomonseilanden
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Helena
Sint Maarten
Sint Maarten
Slovenië
Slowakije
Soedan
Somalië
Spanje
Sri Lanka
Suriname
Svalbard en Jan Mayen eilanden
Swaziland
Syrië
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caicoseilanden
Tuvalu
Uruguay
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Vietnam
Wallis en Futuna
Westelijke Sahara
Wit-Rusland
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Zuid Soedan
Zuid-Afrika
Zuid-Geogië
Zuid-Korea
Zweden
Zwitserland
Land
Tweede getuige
Naam tweede getuige
Voornaam
Achternaam
Adres tweede getuige
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Afghanistan
Aland-eilanden
Albanië
Algerije
Amerikaans Samoa
Amerikaanse Maagdeneilanden
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua en Barbuda
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius en Saba
Bosnië en Herzegovina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
Brits-Indisch oceaan gebied
Britse Maagdeneilanden
Brunei Darussalam
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal-Afrikaanse Republiek
Chili
China
Cocoseilanden
Colombia
Comoren
Congo, Democratische Republiek
Congo, Republiek
Cook eilanden
Costa Rica
Cuba
Curaçao
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
Faeröer
Falkland eilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frans Guyana
Frans-Polynesië
Franse zuidelijke gebieden
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard en McDonaldeilanden
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
Ierland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jersey
Jordanië
Kaaimaneilanden
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kersteiland
Kirgizië
Kiribati
Kleine eilanden van de Verenigde Staten
Koeweit
Kroatië
Lao Democratische Volksrepubliek
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macau
Macedonië
Madagaskar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Man
Marokko
Marshalleilanden
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nederland
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord-Korea
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Norfolk eiland
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Palestina, Staat
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Rusland
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre en Miquelon
Saint Vincent en de Grenadines
Salomonseilanden
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Helena
Sint Maarten
Sint Maarten
Slovenië
Slowakije
Soedan
Somalië
Spanje
Sri Lanka
Suriname
Svalbard en Jan Mayen eilanden
Swaziland
Syrië
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caicoseilanden
Tuvalu
Uruguay
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Vietnam
Wallis en Futuna
Westelijke Sahara
Wit-Rusland
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Zuid Soedan
Zuid-Afrika
Zuid-Geogië
Zuid-Korea
Zweden
Zwitserland
Land
Verhaal halen
Kan deze schade naar uw mening verhaald worden op een ander?
*
Ja
Nee
Naam, adres en telefoon
*
Bij welke maatschappij is deze daarvoor verzekerd?
*
Polisnummer
*
Waarom meent u dat?
*
Schade aan anderen
In welke hoedanigheid wordt u aansprakelijk gesteld?
*
Particulier
Bedrijfsmatig
Welke schade werd toegebracht?
*
Persoonlijk letsel
Materiële schade
Wie is de benadeelde?
*
Adres benadeelde
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Telefoon van de benadeelde
Geboortedatum van de benadeelde
Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ
Bank/gironummer van de benadeelde
In welke relatie staat deze tot u resp. veroorzaker?
*
Waar bevindt zich de getroffene in geval van letsel?
Geeft u aub de naam en het adres van de instelling.
Korte omschrijving letsel en/of materiële schade
*
Is de benadeelde zelf tegen de schade verzekerd?
*
Nee
Ja
Bij welke maatschappij
*
Polisnummer
*
Is de schade daar gemeld?
*
Nee
Ja
Europees Schadeformulier
Houdt u er rekening mee dat deze melding een eerste bericht is richting ons en dat uw schademelding op een Europees Schadeformulier noodzakelijk blijft. Mocht u of uw tegenpartij onverhoopt geen Europees Schadeformulier bij de hand hebben klikt u dan op onderstaande link om een Europees Schadeformulier te downloaden.
Europees Schadeformulier downloaden
Bijlagen
Heeft u bijlagen voor deze schademelding? Na het indienen van dit formulier ontvangt u een bevestigingsmail. Beantwoord de bevestigingsmail en stuur uw bijlagen eenvoudig mee (maximaal 10MB per mail). Het kan zijn dat deze bevestigingsmail per ongeluk in uw “ongewenste mail’ of “spam” map terecht is gekomen. Wij adviseren u dan ook om te controleren of deze niet daar in geplaatst is.
Menu
Eindhoven
Valkenswaard
Weert